Блог Степана Сікори

Політичні спекуляції над здоров’ям жителів Мукачівського району продовжуються. Кому це потрібно?

Сікора Степан

В своїй статті Чому в жертву політичним амбіціям керівництва Мукачівського району поставлено здоров’я і життя мешканців району?

мені здавалося, що я досить детально розказав про проблеми лікування мешканців Мукачівського району в центральній районній лікарні.

Що змінилося з того часу?

Відбулася сесія Мукачівської районної, на якій, для лікування додатково виділено 4 млн. грн., хоч і це не вирішує проблеми. Між відділом охорони здоров’я Мукачівського міськвиконкому та комунальним закладом «Центр первинної медико - санітарної допомоги Мукачівського району» Мукачівської районної укладена додаткова угода.

Зараз загальна сума трансфера зараз становить 30 млн. грн. Але для паритетного лікування мешканців району та міста району необхідно б ще додати 10-14 млн. грн.

Чому?

Нагадаю, згідно рекомендацій МОЗ, гроші, які дає держава для безоплатного лікування громадян України діляться в пропорції: 40 відсотків для первинної медико – санітарної допомоги і 60 відсотків для другого рівня надання медичної допомоги ( в нашому випадку для лікування мешканців району в ЦРЛ). Мукачівська районна рада поділила гроші навпаки. Комунальна установа «Центр первинної медико - санітарної допомоги Мукачівського району» отримала на 2017 рік – 48 млн. грн. Це становить 65 відсотків від загальної суми субвенції держави для лікування мешканців Мукачівського району в медичних установах першого і другого рівня.

Враховуючи те, що Мукачівський район для лікування своїх мешканців отримав від держави 74 млн. грн., то Мукачівська ЦРЛ мала б отримати хоча б 44 млн. грн., а фактично отримала 30 млн. грн. Недофінансування ЦРЛ привело до того, що пацієнти міста і району потрапили в різні умови лікування: наприклад, у січні – лютому 2017 року середня вартість ліжко - дня у Мукачівській ЦРЛ для мешканців міста становила 494 грн., а для мешканців району – 387 грн. Що це означає?

Недофінансування районною владою ЦРЛ приводить до того, що мешканці району не отримують повноцінне лікування.

Яка структура мережі установ охорони здоров’я Мукачівського району?

В одному із своїх інтерв’ю начальник комунальної установи «Центр первинної медико - санітарної допомоги Мукачівського району» Вікторія Лані з гордістю рапортує: «…найпершим нашим досягненням є те, що в районі збережено існуючу мережу. До того ж, вона є однією із найбільш структурованих у області. Нині первинну медико-санітарну допомогу мешканці району отримують в 70 закладах охорони здоров’я. Зокрема, це: 3 дільничні лікарні, 24 амбулаторії загальної практики сімейної медицини та 43 фельдшерсько-акушерські пункти. Кожен із цих закладів укомплектований високопрофесійними кадрами, що теж є на сьогодні дуже важливо.» Фактично, в районі на 100 відсотків збережена структура охорони здоров’я, яка ще існувала при Радянському Союзі. Єдиною новацією є тільки те, що дільничні амбулаторії перетворено в амбулаторії загальної практики сімейної медицини (АЗПСМ) і медичні установи району об’єднані в комунальний заклад, власником і засновником якого є Мукачівська районна рада. Тобто, не голова райдержадміністрації, а районна рада відповідає за фінансування і якість первинної ланки лікування мешканців району.

Яка якість первинної ланки санітарно – медичної допомоги в Мукачівському районі?

Для того, щоб відповісти на це питання, розберемось зі штатом та розподілом коштів, які отримала медицина району

В районі працює 600 медичних працівників, з яких – 115 лікарів. Гроші розподіляються наступним чином:

заробітна плата – 76 відсотків;

комунальні послуги – 9 відсотків;

медикаменти – 4 відсотки;

видатки на харчування – 1,5 відсотка;

Інші видатки, в тому числі: поточні ремонти та лікувальні програми – 9,5 відсотка.

Примітка. В даному випадку і в наступних викладках, використана статистика звіту Мукачівської райдержадміністрації сесії Мукачівської ради за 2016 рік.

Враховуючи те, що з 1 січня 2017 року мінімальна заробітна плата виросла до 3,2 тис. грн., то виріс і відсоток заробітної плати у видатках на охорону здоров’я, яка знаходиться в межах 80 відсотків затрат.

На медикаменти виділяються мізерні 3-5 відсотки. Що залишається на медичне обладнання? Теж не дуже багато. Тому й не дивно, що лікувальні установи району, в переважній більшості, користуються медичним устаткуванням, вік яких вже перевалив 20 річний рубіж.

Останні закупівлі медичного обладнання проводились в 2008 – 2010 роках на загальну суму 1,5 млн. грн. Лікувально-профілактичні заклади Мукачівського району на сьогоднішній час забезпечені апаратурою та обладнанням тільки на 35 відсотка.

Чи можуть лікарі району, в таких умовах поставити правильний діагноз своїм пацієнтам? Думаю, що питання риторичне.

Зверну читачів ще на один момент. Для первинну санітарно-медичну допомогу місто в 2017 році витратить тільки 15 млн. грн., а район – 48 млн. грн. Це при тому, що кількість пацієнтів з міста і району в ЦРЛ майже одинакова.

Низька ефективність первинної санітарно-медичної допомоги району очевидна.

Для справедливості відмітимо декілька закладів охорони здоров’я району, в яких надається кваліфікована первинна медична допомога:

ФАП села Форнош (зав. Ірина Орос);

ФАП села Лалово ( зав. Наталія Балога);

Страбичівська АЗПСМ ( головний лікар Іван Мучичка);

Дерценська АЗПСМ (головний лікар Віктор Петах);

Макарівська АЗПСМ ( головний лікар Юрій Габорець).

Знаю названий головних лікарів, як першокласних спеціалістів, які могли б успішно конкурувати зі спеціалістами медичних установ другого і третього рівня. Тому й не дивно, що з населених пунктів, які обслуговують дані заклади охорони здоров’я поступає найменше хворих в перерахунку на кількість мешканців в селі ( кількість хворих/кількість мешканців села) в ЦРЛ.

Самим великим «гальмом» структури охорони здоров’я Мукачівського району – це дільничі лікарні.

Не дивлячись на те, що в Мукачівському районі є напрямки, які не обслуговуються дільничними лікарнями (напрямки: в сторону сіл Пузняківці та Залужжя), середня кількість пацієнтів на кількість населення, які лікуються в ЦРЛ, практично, там така ж, як із сіл, в яких є дільничні лікарні. Про що це говорить?

Про нульову ефективність дільничних лікарень. Це вже давно зрозуміли в інших районах Закарпаття.

Для підтвердження низької ефективності дільничних лікарень приведу ще декілька цифр: у структурі видатків на один ліжко - день в дільничних лікарнях району у 2016 році на медикаменти виділялось тільки 45,5 грн. і це при тому, що загальна вартість ліжко - дня - 1192,0 грн., а в Мукачівській ЦРЛ - на медикаменти 98,4 грн. при середній вартості ліжко - дня 509,2 грн.

В той же час витрати коштів на одного мешканця в цілому по місту 1400 грн., в районі тільки 330 грн.

Сьогодні дільничні лікарні є тільки у двох районах: Тячівський – 1 дільнична лікарня в селі Дубове, та три лікарні в Мукачівському районі. І все.

Як використовується медична субвенція для надання медичної допомоги мешканцям Мукачівського району в центральній районній лікарні?

Загальна вартість фактично наданих послуг мешканцям району в Мукачівській ЦРЛ склала у 2016 році - 35,6 млн. грн. Борг за надані послуги за вказаний період склав 9,6 млн. грн. За 2016 рік в Мукачівській ЦРЛ проліковано 11 тисяч хворих із Мукачівського району, які провели 94 тис. ліжко-днів у стаціонарі.

За січень – лютий 2017 року вже проліковано майже 1,3 тисяч хворих району, які провели більше 10 тис. ліжко – днів у стаціонарі. На лікування у стаціонарі на мешканців району було витрачено 3,9 млн. грн. Якщо врахувати ще амбулаторну – поліклінічну допомогу (поліклініка, жіноча консультація, стоматологічне відділення), то загальні видатки за вказаний період були більші 4,5 млн. грн.

Хочу звернути читачів ще на один цікавий факт. Надання медичних послуг оформляється щомісячними Актами приймання-передачі надання медичних послуг та документами, що засвідчують перелік, обсяги вартість фактично наданих послуг по кожному профіль захворювань. Все це робиться у відповідності до діючого законодавства. Тому всякі спекуляції збоку «медичних політиків» району про якусь фальшиву статистику в даному випадку безпідставні.

Що буде з медичними установами Мукачівського району у випадку реформування охорони здоров’я, яке передбачається провести в 2017 році?

Реформування охорони здоров’я передбачає створення госпітальних округів. Буде створений і Мукачівський госпітальний округ на основі Мукачівської центральної районної лікарні.

Мукачівська ЦРЛ є одним з найбільших закладів охорони здоров’я другого рівня в Закарпатській області, потужність якої становить 584 ліжко-місць.

Зараз установа обслуговує 186 тисяч громадян, 85 тисяч осіб – це мешканці міста Мукачева, 101 тисячу мешканців Мукачівського району. Зона обслуговування населення до 40 кілометрів. Доставка пацієнтів здійснюється до 60 хвилин. Транспортні розв’язки задовільні.

Міська влада приділяє значну увагу центральній районній лікарні.

На протязі 2016 року проводилось інтенсивне зміцнення матеріально-технічної бази Мукачівської ЦРЛ.У рамках міської медичної програми, що діє до 2019 року, щорічно передбачено придбання нового медичного обладнання на 9 млн. грн., ремонт існуючого обладнання на 1 млн. грн. Загальний обсяг фінансування передбачається в сумі 50 млн. грн.

За минулий рік повністю поновлено обладнання пологового, неонатологічного та фізіотерапевтичного відділень. Вдалося автоматизувати роботу клінічної лабораторії закладу, що розширило можливості діагностики та скоротився час на саме обстеження. Повністю модернізовано роботу відділення переливання крові, стерилізації.

У 2016 році розпочато роботу по впровадженню програми електронного обліку пацієнтів, що дасть можливість значно інтенсифікувати роботу медичного персоналу, скорить час на оформлення документації та обстеження, забезпечення чіткого обліку медикаментів, розхідних матеріалів та визначення ефективності використання медичного обладнання, що в кінцевому варіанті чітко визначить потребу в медичних послугах відповідного профіль та їх вартість.

Враховуючи географічне розташування Мукачівської центральної районної лікарні, яка розміщена в сучасних лікувальних приміщеннях, має найкращу матеріально-технічну базу в області, забезпечена кваліфікованими кадрами, що дає можливість надавати якісну медичну допомогу хворим міста Мукачева, Мукачівського району та прилеглих районів у радіусі 60 км. Було б доцільним створити на базі Мукачівської ЦРЛ Мукачівський госпітальний округ.

Все сказане відповідає вимогам Постанови Кабінету України Міністрів від 30.11.2016 №932 «Про затвердження Порядку створення госпітальних округів».

Міський голова Андрій Балога уже звернувся до в.о. міністра охорони здоров’я України пані Супрун з відповідним проханням створити на базу Мукачівської центральної районної лікарні госпітальний округ.

Якщо буде позитивне рішення питання, то значно зменшиться фінансування лікувальних установ першого рівня. Наприклад, за передніми підрахунками, медицина Мукачівського району в рік буде отримувати не більше 15-20 млн. грн. В даному випадку прийдеться закрити всі дільничні лікарні та різко скоротити кадри. На базі ФАПів та дільничних амбулаторій сімейної медицини передбачається створити «опорні санітарно - лікувальні заклади першого рівня».

Чи готова влада Мукачівського району до реформування охорони здоровя району?

Якщо судити по діям голови Мукачівської райдержадміністрації Сергія Гайдая та Мукачівської районної ради (голова Іван Михайло), то скоріше всього – ні. Медицина району віддана на «откуп» одному дуже хорошому гастроентерологу Вікторії Лані, начальнику комунальної установи «Центр первинної медико - санітарної допомоги Мукачівського району». Добре це, чи погано? Скоро побачимо. Не довго чекати.

Поки що, крім крику про «геноцид» мешканців Мукачівського району в центральній районній лікарні, не видно ніяких конкретних дій в сторону покращення медицини першого рівня, на яку виділяються з державного бюджету значні кошти. В своїй статті Чому в жертву політичним амбіціям керівництва Мукачівського району поставлено здоров’я і життя мешканців району?

мені здавалося, що я досить детально розказав про проблеми лікування мешканців Мукачівського району в центральній районній лікарні. Що змінилося з того часу?

Відбулася сесія Мукачівської районної, на якій, для лікування додатково виділено 4 млн. грн., хоч і це не вирішує проблеми. Між відділом охорони здоров’я Мукачівського міськвиконкому та комунальним закладом «Центр первинної медико - санітарної допомоги Мукачівського району» Мукачівської районної укладена додаткова угода.

Зараз загальна сума трансфера зараз становить 30 млн. грн. Але для паритетного лікування мешканців району та міста району необхідно б ще додати 10-14 млн. грн. Чому?

Нагадаю, згідно рекомендацій МОЗ, гроші, які дає держава для безоплатного лікування громадян України діляться в пропорції: 40 відсотків для первинної медико – санітарної допомоги і 60 відсотків для другого рівня надання медичної допомоги ( в нашому випадку для лікування мешканців району в ЦРЛ). Мукачівська районна рада поділила гроші навпаки. Комунальна установа «Центр первинної медико - санітарної допомоги Мукачівського району» отримала на 2017 рік – 48 млн. грн. Це становить 65 відсотків від загальної суми субвенції держави для лікування мешканців Мукачівського району в медичних установах першого і другого рівня.

Враховуючи те, що Мукачівський район для лікування своїх мешканців отримав від держави 74 млн. грн., то Мукачівська ЦРЛ мала б отримати хоча б 44 млн. грн., а фактично отримала 30 млн. грн. Недофінансування ЦРЛ привело до того, що пацієнти міста і району потрапили в різні умови лікування: наприклад, у січні – лютому 2017 року середня вартість ліжко - дня у Мукачівській ЦРЛ для мешканців міста становила 494 грн., а для мешканців району – 387 грн. Що це означає?

Недофінансування районною владою ЦРЛ приводить до того, що мешканці району не отримують повноцінне лікування.

Яка структура мережі установ охорони здоров’я Мукачівського району?

В одному із своїх інтерв’ю начальник комунальної установи «Центр первинної медико - санітарної допомоги Мукачівського району» Вікторія Лані з гордістю рапортує: «…найпершим нашим досягненням є те, що в районі збережено існуючу мережу. До того ж, вона є однією із найбільш структурованих у області. Нині первинну медико-санітарну допомогу мешканці району отримують в 70 закладах охорони здоров’я. Зокрема, це: 3 дільничні лікарні, 24 амбулаторії загальної практики сімейної медицини та 43 фельдшерсько-акушерські пункти. Кожен із цих закладів укомплектований високопрофесійними кадрами, що теж є на сьогодні дуже важливо.» Фактично, в районі на 100 відсотків збережена структура охорони здоров’я, яка ще існувала при Радянському Союзі. Єдиною новацією є тільки те, що дільничні амбулаторії перетворено в амбулаторії загальної практики сімейної медицини (АЗПСМ) і медичні установи району об’єднані в комунальний заклад, власником і засновником якого є Мукачівська районна рада. Тобто, не голова райдержадміністрації, а районна рада відповідає за фінансування і якість первинної ланки лікування мешканців району.

Яка якість первинної ланки санітарно – медичної допомоги в Мукачівському районі?

Для того, щоб відповісти на це питання, розберемось зі штатом та розподілом коштів, які отримала медицина району

В районі працює 600 медичних працівників, з яких – 115 лікарів. Гроші розподіляються наступним чином:

заробітна плата – 76 відсотків;

комунальні послуги – 9 відсотків;

медикаменти – 4 відсотки;

видатки на харчування – 1,5 відсотка;

Інші видатки, в тому числі: поточні ремонти та лікувальні програми – 9,5 відсотка.

Примітка. В даному випадку і в наступних викладках, використана статистика звіту Мукачівської райдержадміністрації сесії Мукачівської ради за 2016 рік.

Враховуючи те, що з 1 січня 2017 року мінімальна заробітна плата виросла до 3,2 тис. грн., то виріс і відсоток заробітної плати у видатках на охорону здоров’я, яка знаходиться в межах 80 відсотків затрат.

На медикаменти виділяються мізерні 3-5 відсотки. Що залишається на медичне обладнання? Теж не дуже багато. Тому й не дивно, що лікувальні установи району, в переважній більшості, користуються медичним устаткуванням, вік яких вже перевалив 20 річний рубіж.

Останні закупівлі медичного обладнання проводились в 2008 – 2010 роках на загальну суму 1,5 млн. грн. Лікувально-профілактичні заклади Мукачівського району на сьогоднішній час забезпечені апаратурою та обладнанням тільки на 35 відсотка.

Чи можуть лікарі району, в таких умовах поставити правильний діагноз своїм пацієнтам? Думаю, що питання риторичне.

Зверну читачів ще на один момент. Для первинну санітарно-медичну допомогу місто в 2017 році витратить тільки 15 млн. грн., а район – 48 млн. грн. Це при тому, що кількість пацієнтів з міста і району в ЦРЛ майже одинакова.

Низька ефективність первинної санітарно-медичної допомоги району очевидна.

Для справедливості відмітимо декілька закладів охорони здоров’я району, в яких надається кваліфікована первинна медична допомога:

ФАП села Форнош (зав. Ірина Орос);

ФАП села Лалово ( зав. Наталія Балога);

Страбичівська АЗПСМ ( головний лікар Іван Мучичка);

Дерценська АЗПСМ (головний лікар Віктор Петах);

Макарівська АЗПСМ ( головний лікар Юрій Габорець).

Знаю названий головних лікарів, як першокласних спеціалістів, які могли б успішно конкурувати зі спеціалістами медичних установ другого і третього рівня. Тому й не дивно, що з населених пунктів, які обслуговують дані заклади охорони здоров’я поступає найменше хворих в перерахунку на кількість мешканців в селі ( кількість хворих/кількість мешканців села) в ЦРЛ.

Самим великим «гальмом» структури охорони здоров’я Мукачівського району – це дільничі лікарні.

Не дивлячись на те, що в Мукачівському районі є напрямки, які не обслуговуються дільничними лікарнями (напрямки: в сторону сіл Пузняківці та Залужжя), середня кількість пацієнтів на кількість населення, які лікуються в ЦРЛ, практично, там така ж, як із сіл, в яких є дільничні лікарні. Про що це говорить?

Про нульову ефективність дільничних лікарень. Це вже давно зрозуміли в інших районах Закарпаття.

Для підтвердження низької ефективності дільничних лікарень приведу ще декілька цифр: у структурі видатків на один ліжко - день в дільничних лікарнях району у 2016 році на медикаменти виділялось тільки 45,5 грн. і це при тому, що загальна вартість ліжко - дня - 1192,0 грн., а в Мукачівській ЦРЛ - на медикаменти 98,4 грн. при середній вартості ліжко - дня 509,2 грн.

В той же час витрати коштів на одного мешканця в цілому по місту 1400 грн., в районі тільки 330 грн.

Сьогодні дільничні лікарні є тільки у двох районах: Тячівський – 1 дільнична лікарня в селі Дубове, та три лікарні в Мукачівському районі. І все.

Як використовується медична субвенція для надання медичної допомоги мешканцям Мукачівського району в центральній районній лікарні?

Загальна вартість фактично наданих послуг мешканцям району в Мукачівській ЦРЛ склала у 2016 році - 35,6 млн. грн. Борг за надані послуги за вказаний період склав 9,6 млн. грн. За 2016 рік в Мукачівській ЦРЛ проліковано 11 тисяч хворих із Мукачівського району, які провели 94 тис. ліжко-днів у стаціонарі.

За січень – лютий 2017 року вже проліковано майже 1,3 тисяч хворих району, які провели більше 10 тис. ліжко – днів у стаціонарі. На лікування у стаціонарі на мешканців району було витрачено 3,9 млн. грн. Якщо врахувати ще амбулаторну – поліклінічну допомогу (поліклініка, жіноча консультація, стоматологічне відділення), то загальні видатки за вказаний період були більші 4,5 млн. грн.

Хочу звернути читачів ще на один цікавий факт. Надання медичних послуг оформляється щомісячними Актами приймання-передачі надання медичних послуг та документами, що засвідчують перелік, обсяги вартість фактично наданих послуг по кожному профіль захворювань. Все це робиться у відповідності до діючого законодавства. Тому всякі спекуляції збоку «медичних політиків» району про якусь фальшиву статистику в даному випадку безпідставні.

Що буде з медичними установами Мукачівського району у випадку реформування охорони здоров’я, яке передбачається провести в 2017 році?

Реформування охорони здоров’я передбачає створення госпітальних округів. Буде створений і Мукачівський госпітальний округ на основі Мукачівської центральної районної лікарні.

Мукачівська ЦРЛ є одним з найбільших закладів охорони здоров’я другого рівня в Закарпатській області, потужність якої становить 584 ліжко-місць.

Зараз установа обслуговує 186 тисяч громадян, 85 тисяч осіб – це мешканці міста Мукачева, 101 тисячу мешканців Мукачівського району. Зона обслуговування населення до 40 кілометрів. Доставка пацієнтів здійснюється до 60 хвилин. Транспортні розв’язки задовільні.

Міська влада приділяє значну увагу центральній районній лікарні.

На протязі 2016 року проводилось інтенсивне зміцнення матеріально-технічної бази Мукачівської ЦРЛ.У рамках міської медичної програми, що діє до 2019 року, щорічно передбачено придбання нового медичного обладнання на 9 млн. грн., ремонт існуючого обладнання на 1 млн. грн. Загальний обсяг фінансування передбачається в сумі 50 млн. грн.

За минулий рік повністю поновлено обладнання пологового, неонатологічного та фізіотерапевтичного відділень. Вдалося автоматизувати роботу клінічної лабораторії закладу, що розширило можливості діагностики та скоротився час на саме обстеження. Повністю модернізовано роботу відділення переливання крові, стерилізації.

У 2016 році розпочато роботу по впровадженню програми електронного обліку пацієнтів, що дасть можливість значно інтенсифікувати роботу медичного персоналу, скорить час на оформлення документації та обстеження, забезпечення чіткого обліку медикаментів, розхідних матеріалів та визначення ефективності використання медичного обладнання, що в кінцевому варіанті чітко визначить потребу в медичних послугах відповідного профіль та їх вартість.

Враховуючи географічне розташування Мукачівської центральної районної лікарні, яка розміщена в сучасних лікувальних приміщеннях, має найкращу матеріально-технічну базу в області, забезпечена кваліфікованими кадрами, що дає можливість надавати якісну медичну допомогу хворим міста Мукачева, Мукачівського району та прилеглих районів у радіусі 60 км. Було б доцільним створити на базі Мукачівської ЦРЛ Мукачівський госпітальний округ.

Все сказане відповідає вимогам Постанови Кабінету України Міністрів від 30.11.2016 №932 «Про затвердження Порядку створення госпітальних округів».

Міський голова Андрій Балога уже звернувся до в.о. міністра охорони здоров’я України пані Супрун з відповідним проханням створити на базу Мукачівської центральної районної лікарні госпітальний округ.

Якщо буде позитивне рішення питання, то значно зменшиться фінансування лікувальних установ першого рівня. Наприклад, за попередніми підрахунками, медицина Мукачівського району в рік буде отримувати не більше 15-20 млн. грн. В даному випадку прийдеться закрити всі дільничні лікарні та різко скоротити кадри. На базі ФАПів та дільничних амбулаторій сімейної медицини передбачається створити «опорні санітарно - лікувальні заклади першого рівня».

Чи готова влада Мукачівського району до реформування охорони здоровя району?

Якщо судити по діям голови Мукачівської райдержадміністрації Сергія Гайдая та Мукачівської районної ради (голова Іван Михайло), то скоріше всього – ні. Медицина району віддана на «откуп» одному дуже хорошому гастроентерологу Вікторії Лані, начальнику комунальної установи «Центр первинної медико - санітарної допомоги Мукачівського району». Добре це, чи погано? Скоро побачимо. Не довго чекати.

Поки що, крім крику про «геноцид» мешканців Мукачівського району в центральній районній лікарні, не видно ніяких конкретних дій в сторону покращення медицини першого рівня, на яку виділяються з державного бюджету значні кошти.

Коментарі -
Зачекайте...